강직성척추염 비수술적 치료전문 병원 류마이준희내과
통풍성관절염 소개
강직성척추염이란 어떤 병입니까?
주로 20-30대의 젊은 남자에서 발생하는 만성적인 관절질환입니다. 처음에는 허리나 엉치에 통증이 발생하지만 점차 척추 마디가 굳어져서 척추의 운동이 어려워지고, 더욱 진행되면 척추 전체가 변형되어 목이나 허리가 구부러지고 사소한 충격에도 쉽게 골절이 발생할 수 있는 병입니다.
이 병의 원인은 무엇입니까?
원인은 아직 확실하게 밝혀져 있지 않습니다. 백혈구 표면에 존재하는 HLA-B27 이라는 유전자 물질과 관련이 높아서 환자의 90% 이상에서 HLA-B27이 검출되고 유전적 소인이 있는 것으로 알려져 있습니다. 미생물이나 소장 또는 대장에 발생하는 만성 염증이 강직성척추염의 발병과 관계가 있는 것으로 알려지고 있습니다.
주로 누가 강직성척추염에 걸립니까?
빠르면 10대 후반에도 발병이 시작되지만 20대나 30대 연령에서 잘 발생하고, 남성에서 여성보다 4배가량 더 흔하게 발생합니다. 유전적 소인이 있어서 가족적으로 발생하는 경우도 있으며 여성의 경우에는 남성에 비하여 말초 관절염이 동반되는 경우가 많고 증상이나 임상 경과가 비교적 가벼운 경향을 보입니다.
강직성척추염의 증상은 어떻습니까?
10대 후반에서 30대에 서서히 발생하는 요통으로 시작되는 경우가 많으며 40세 이후의 발병은 드문 것으로 알려져 있습니다. 강직성척추염 환자에 발생하는 요통은 디스크나 척추 관절의 손상에 의한 요통과는 달리 아침에 일어날 때나 자리에 오래 앉아서 쉬고 있을 때에 심하고 운동을 하거나 일상 활동을 시작하면 오히려 요통이 좋아지는 특징을 보입니다. 그러나 초기 증상이 고관절이나 무릎 관절이 아프면서 관절이 붓고 열이 나는 관절염으로 시작되는 경우도 있으며 발뒤꿈치에 있는 아킬레스건에 염증이 시작되어 발뒤꿈치가 아픈 증상으로 시작되기도 합니다. 골반에 있는 천장 관절에서 염증이 시작되지만 진행되면 허리를 위시하여 목까지 병이 침범하여 척추의 운동 능력이 떨이지고 목이나 허리에 변형을 초래하게 됩니다. 척추에 변형이 발생하면 골다공증이 발생되어 가벼운 충격에 의해서도 척추에 골절이 일어나 심한 통증이 발생하기도 합니다. 늑골도 뻣뻣하게 변화되어 가슴에 통증이 발생하기도 하고 심한 경우에는 호흡에도 지장을 초래하기도 합니다. 강직성척추염은 전신적 질환으로 척추나 관절 이외에도 합병증으로 눈이 충혈되고 아프면서 일시적으로 시력이 감퇴하는 포도막염이나 대동맥 판막 질환이나 대동맥염과 같은 심장 질환 및 폐질환이 발생하기도 합니다.
강직성척추염의 진단은 어떻게 받습니까?
일서서히 진행되고 운동에 의하여 호전되는 요통이 있는 전형적인 증상을 호소하는 환자에서 척추의 운동에 제한이 있는지 진찰하고 골반 단순방사선검사(엑스레이)를 통하여 진단할 수 있습니다. 단순방사선검사에서 변화가 확인하기 어려운 질병의 초기에는 HLA-B27 유전자 검사, 골스캔, 컴퓨터단층촬영(CT)이나 자기공명영상(MRI) 촬영이 진단에 도움이 되는 경우도 있습니다(그림). 그밖에 환자의 가족 중에 강직성척추염이나 포도막염 환자가 있는 경우에 진단에 도움을 줄 수 있습니다.
강직성척추염의 치료는 어떻게 하나요?
치료는 크게 운동치료와 약물치료로 나누어 생각할 수 있습니다.
물론 운동치료와 약물치료를 모두 동시에 병행하여야 됩니다.
- 강직성척추염 환자는 허리를 반드시 펴고 턱을 가슴에 붙도록 하는 바른 자세를 유지하는 것이 바람직합니다.
- 잠은 반듯한 자세로 눕거나 엎드려서 자도록 하고 모로 누워서 자는 새우잠은 피하며 베개는 가급적 낮은 것을 사용합니다.
- 늑골이나 폐에 합병증이 발생할 수 있으므로 담배는 끊어야 합니다.
- 매일 아침에 일어나서 몸 전체를 풀어주는 스트레칭 체조를 하여야 합니다.
- 축구나 농구 등의 신체적 접촉이 많은 운동이나 볼링과 같이 특정 관절이나 근육만을 집중적으로 사용하는 운동은 피하는 것이 좋습니다.
- 전신의 근육과 관절을 스트레칭 할 수 있는 운동이면 모두 강직성 척추염 환자에 바람직한 운동입니다. 특히 증상이 심한 시기나 급성기에는 과격한 운동을 삼가해야 합니다.
약물치료는 주로 비스테로이드성 항염제를 사용합니다. 엉덩 관절이나 무릎 관절에 관절염이 동반된 경우에는 설파살라진이나 메토트렉세이트와 같은 항류마티스약물을 사용하는 것이 치료에 도움이 됩니다. 비교적 최근에 사용하기 시작한 항-TNF 차단제는 증상이 심하고 기존의 치료에 충분한 효과를 보이지 않는 환자에서 통증뿐 아니라 운동기능 및 염증을 획기적으로 개선시키는 좋은 효과를 보여 강직성 척추염의 중요한 치료제로 자리 잡게 되었습니다. 그 외에 척추의 변형이 심하여 일상생활에 지장이 있거나 고관절이 심하게 손상된 경우에는 수술적 치료를 시행하기도 합니다. 대부분의 강직성척추염 환자는 운동 치료와 약물 치료로 충분한 효과를 보입니다. 다만 질병이 많이 진행된 경우에는 치료 효과가 충분하지 않은 경우가 많아서 질병의 초기에 진단 받고 조기에 전문적인 치료를 받는 것이 중요합니다.